İNFAZ HÂKİMLİĞİNE
DOSYA NO :
KARAR NO :
İLAMAT NO :
HÜKÜMLÜ : ……… (T.C. No: ………………)
HÜKÜMLÜNÜN ADRESİ :
D.KONUSU : Denetimli serbestlikten yararlanma talepli başvuru dilekçesidir.
AÇIKLAMALAR :
1- Şahsım, ( ) Ağır Ceza Mahkemesi’nin …….. Esas ve …….. karar sayılı kararıyla cezalandırılmıştır.
2- Mahkeme kararının kesinleşmesi üzerine kararın infazı için 01.01.2016 tarihinde cezaevine teslim oldum, bu tarihten itibaren cezamın infazına başlanmıştır.
3- Cezaevinde kaldığım süre boyunca “iyi halli” hükümlü statüsü ile cezam infaz edildi. Halihazırda infazda olan herhangi bir disiplin cezam yoktur.
4- Şahsım sabit ikametgah sahibidir. Evliyim ve geçindirmek zorunda olduğum bir ailem vardır. Ailem cezaevinde olmam nedeniyle zarar görmüştür.
5- İnfaz Hakimliğinizin somut durumumu ve “iyi halli hükümlü” olma statümü değerlendirerek denetimli serbestlikten yararlanmama karar vermesini talep ediyorum.
SONUÇ ve İSTEM : Yukarıda açıkladığım üzere şahsım denetimli serbestlikten yararlanmak için gereken tüm koşulları sağladığından, hakkımda İnfaz Hakimliğinizin uygun göreceği denetimli serbestlik tedbiri uygulanarak tahliyeme karar verilmesini talep ederim. TARİH
Hükümlü Adı Soyadı (imza)